医居健康说 | 甲状腺疾病高发，该如何防治？

目前全球有超过三亿人口患有甲状腺疾病，已严重威胁到人类健康，成为内分泌领域第二大疾病。据中华医学会内分泌学会进行的《社区居民甲状腺疾病流行病学调查》显示，我国甲亢患病率为 1.3%，甲减患病率为 6.5%。而中国十城市社区居民甲状腺疾病流行病学调查显示，居民甲状腺结节患病率已高达 12.8%。近30年来，全球甲状腺癌发病率呈逐年增加趋势，且增长速度较快，是近10年7种增长较快的恶性肿瘤之一，排在第3位，全球甲状腺癌发病率女性为3.3/10万，男性为1.3/10万，女性发病率远高于男性。

什么是甲状腺

甲状腺位于颈部“喉结”下方约2~3厘米处，形如蝴蝶，是人体最大的内分泌腺体。它是身体代谢的主要调节者，是全身新陈代谢的“发动机”，一旦发生异常，会危害到机体各组织器官。

甲状腺疾病

1. 甲状腺功能亢进症是甲状腺功能增强，合成、分泌甲状腺激素增多，使甲状腺激素在血液循环中水平增高所引发的一组内分泌疾病。主要表现为体重减少、情绪激动、心慌、怕热、汗多、头晕乏力、进食和便次增多等，同时伴有脖子增粗和双眼外突的症状。

2. 甲状腺功能减退症简称“甲减”，是甲状腺激素合成及分泌不足，或甲状腺激素生理效应不足，导致机体代谢降低的一种疾病。主要表现为面色苍白、记忆力减退、怕冷少汗、周身乏困、整日思睡、厌食腹胀或四肢憋胀等，甚至可能诱发呆小病。按其病因可分为原发性甲减、继发性甲减及周围性甲减三类。

3. 甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，多见于女性。甲状腺炎主要有急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎等几种。

4. 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作上下移动，是临床常见的一种甲状腺病。甲状腺结节可分多发性和单发性两种，多发性结节比单发性结节的发病率高，但单发性结节甲状腺癌的发生率较高。

5. 甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，多见于女性。甲状腺肿瘤可分良性肿瘤和恶性肿瘤。一般来说，大多数的甲状腺肿瘤都是良性的，但是如果良性的甲状腺肿瘤得不到及时的治疗，就有可能转化为恶性的甲状腺肿瘤。

预防措施

1. 适量摄入碘 碘是机体不可缺少的微量元素，它是合成甲状腺激素的主要原料。甲状腺利用碘和酪氨酸合成甲状腺激素进而发挥碘的生理功能。碘碘摄入过多或过少，都会导致甲状腺疾病，由于我国推行碘盐，碘缺乏导致的甲状腺肿大，也就是俗称的“大脖子病”已经非常少见了，但如果碘摄入过多，也会导致甲状腺功能紊乱，致散发性甲状腺肿、碘甲亢和 AITD 患病率增加，还可导致甲状腺癌的组织类型发生变化。所以，平时饮食要注意控制碘盐的摄入，沿海城市居民可以考虑使用无碘盐。

2. 规律作息，避免熬夜。甲状腺是人体最大的内分泌腺，如果经常熬夜，作息不规律，就很容易导致内分泌紊乱，加重甲状腺的负担。

3. 戒烟 吸烟对甲状腺的功能和形态产生多方面的影响。烟草中所含的尼古丁可引起交感神经兴奋，导致甲状腺分泌增加。因吸烟引起的非特异性免疫刺激作用可增加毒性弥漫性甲状腺肿( Diffuse toxic goiter，又称 Graves 病，GD 病) 的易感性并加剧其临床表现。

4. 避免应激事件的影响 应激是机体受到强烈刺激后，机体与环境间的“失衡”而产生的一种心身紧张状态。应激事件多种多样，包括情感应激如生活压力和突发事件，或者闪光、强声、高温、冰冻、电击、振荡、感染、手术和分娩等。各种创伤或者事件的发生均能引起机体应激反应，从而使甲状腺自稳态更易受到环境影响。过度的应激能破坏甲状腺的细胞形态，扰乱甲状腺激素的分泌，激发自身免疫过程，从而导致一系列甲状腺疾病。

5.避免电离辐射 随着核科学及核技术的广泛应用，电离辐射与人类的生活紧密相关，电离辐射对人体健康的影响也日益受到关注。甲状腺作为电离辐射的重要靶器官，易受到电离辐射的影响。甲状腺受电离辐射作用主要表现在其功能及形态的改变，形态学改变常表现为甲状腺结节和甲状腺癌，功能性改变常表现为甲状腺功能减低。儿童时期电离辐射接触是甲状腺癌重要的危险因素之一。Veiga 等对儿童时期患有癌症的生存者进行队列研究及巢式病例－对照研究显示，儿童时期接触电离辐射会增加患甲状腺癌的风险，当接触剂量 ＜ 10 Gy 时相对危险性呈随剂量增大呈上升趋势，且暴露在电离辐射中的年龄越小的儿童患甲状腺癌的风险越高。

治疗及康复

甲状腺疾病分不同疾病类型来进行治疗，一般单纯性甲状腺肿不需要特殊治疗，给普通碘剂就可以。如果结节性甲状腺肿没有出现癌变的情况，没有出现特别肿大、影响美观的情况，没有出现压迫出现呼吸困难的情况，没有出现合并甲亢的情况，不需要进行手术干预。而对于甲状腺腺瘤的病人，需要进行手术切除。因为甲状腺瘤有5%-10%的癌变率，对于甲状腺炎性疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎甚至急性甲状腺炎，一般不需要手术干预。但是对于甲状腺癌疾病，需要手术干预。大多数甲状腺癌经过规范化的手术后治疗效果很好，生存期很长甚至不影响生命，但是与全身其他恶性肿瘤一样，仍然存在复发和转移的可能，因此，术后积极和密切地配合医生随访将有助于及时发现并处理复发或转移病灶，原则上应终生随访。建议频率为：手术或131I治疗后第1年内每3-6个月一次；此后，无病生存者每6-12个月一次；如发现可疑病灶，检查间隔应酌情缩短。术后康复期饮食应忌辛辣，以低脂饮食为主，并应根据自己实际情况适当摄入含碘食物。

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本文参考：

1. 中华医学会内分泌学会，中国甲状腺疾病诊治指南，《中华内科杂志》，2008,10.34

2. 阎玉芹，全球甲状腺结节及甲状腺癌的流行趋势及其原因分析， 《中华地方病学杂志》2013,32

3. 韩晴，黄汉林 甲状腺疾病影响因素研究进展，《中国职业医学》2015.03.42

4. Veiga LH，Lubin JH，Anderson H，et al． A pooled analysis of thyroid cancer incidence following radiotherapy for childhood cancer ［J］．Ｒadiat Ｒes，2012，178(4) : 365－376．

5. 甲状腺疾病如何治疗 有来医生

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