无影灯下㉕丨一次需在脑中“正中靶心”的电极植入术

医生正在为宫文业进行脑深部电极植入手术

海报新闻记者 丛萍 首席记者 张海振 济南报道

(资料图片仅供参考)

在山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）病房内，67岁的宫文业独自坐在床前，眼睛紧闭着睁不开。“吱”门响了，有人推门进来，宫文业循声扭过头去，用手扒拉起左眼皮，这才看清是女儿宫甜。“医……生……怎么说？”宫文业努力地争取把每一个字说清楚。

这就是一位梅杰综合征老人的生活。这样的生活，宫文业一分钟也不想再过了。

终于，在6月18日，父亲节这天，他迎来了自己期盼已久的手术——脑深部电极植入手术。

宫文业来自大连，从2014年开始，他发现自己会经常不自主地眨眼、抽搐等，这让他很不舒适。尤其是最近三年，他已经完全睁不开眼睛，说话咬字不清，眉心发紧，严重影响了正常生活。

“看东西的时候要用手翻开眼皮，所以我出门买菜、看手机、看电视，总是一只手扒拉着眼皮。明明有手有脚，生活却不能自理。”宫文业无奈地说。

宫文业患上的是一种临床上较罕见的神经系统疾病，名叫梅杰综合征。患病9年多来，宫文业跑遍了东三省，中医、西医都试了一个遍，他甚至想通过割眼皮的方式来让自己睁开眼睛，但都以失败告终。

2023年5月，宫文业的女儿宫甜在网上看到一名患者的症状和父亲的一模一样，该患者通过脑深部电极植入手术改善了症状。于是，他们找到山东省立医院神经外科副主任医师葛明旭，经过检查和评估后，山东省立医院神经外科邀请了北京天坛医院孟凡刚医生，共同为宫文业进行脑起搏器——也被称为脑深部电极植入术的治疗。

“这个手术要将电极植入到患者脑内，刺激其大脑深部的某些神经核，纠正异常的大脑电环路，从而减轻神经方面的症状。”葛明旭说。

手术成功的关键是术中电极的精准植入。要把一个直径1毫米左右的电极精准植入到大脑中一处只有黄豆大小的部位，必须正中靶心，误差不能大于0.2毫米，否则手术可能没有效果或者效果不佳。

医生为患者安装头架

18日11时许，医生先为宫文业安装头架，这个头架的作用是固定头部，以保证CT扫描采集大脑图像的精准性。

将被植入大脑中的电极

“电极植入的部位为大脑中的丘脑底核，而丘脑底核的大小和一颗黄豆粒差不多。如此小的丘脑底核分为感觉运动区、联络区和边缘区，而治疗梅杰综合征的电极要精准植入到核团的运动感觉区。只有正中靶心，才能起到治疗作用。手术中，通过微创，从头顶两侧分别将电极植入。植入路径周围脑血管丰富，我们需要最大限度避免出血等手术风险。”葛明旭说。

葛明旭说，如果电极植入的位置出现偏差，那么手术效果肯定不好，而且有副作用。大脑核团周围还有其他重要功能区，就算电极偏差只有0.2毫米，开机后，病人的症状不但没法缓解，还会出现其他不良反应。

如此精准，误差不能大于0.2毫米的手术怎么做？

医生对照CT图像，确定电极的植入点和植入路径

为提高手术精准度，手术中使用的导向弓

手术必须通过三重定位系统，才能最大限度地保证植入位置的精准，这也是该手术的核心和精髓之处。

北京天坛医院孟凡刚（左）和山东省立医院葛明旭（右）在手术中

术前，医生要在病人头部描画标识线，在患者头部投影并安装头架。随后进行头颅CT扫描，并根据CT与术前磁共振结果融合后制定明确手术靶点，既要保证没有偏差，又能保证计算数据的精确性。手术中，佩戴定向头架、导向弓，测定病人穿刺靶点的坐标，还要用微电极探测病人脑内核团的放电情况，来确定靶点位置，进行电极的精准植入。

14时许，麻醉医生为宫文业进行全麻，而孟凡刚、葛明旭等几位医生则对照CT图像，对电极植入点和植入路径进行再次讨论、确定。

半个多小时后，大家一致确定了左、右两侧植入点的坐标值，包括横轴、纵轴、竖轴、角度、弧度等。在头架的基础上，手术医生又在宫文业头部安装了导向弓，对照坐标值进行精确植入。

电极植入后，医生们进行信号测试

“噗噗噗噗噗……”随着测试电极植入后，大脑发出有规律的信号，医生根据信号结果对植入点和植入路径再次进行微调。一切确认无误，一枚直径1.3毫米、长度7.5毫米的电极被精准植入到宫文业的大脑中。

（为保护患者隐私，文中患者和家属为化名）

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